일본의 대장암 최신 치료

일본의 대장암 최신 치료를 알아봅니다.
어떻게 하면 예방할 수 있는지 어떤 최신 치료가 있는 것입니까.

◇진행시 전이

대장암은 대장 점막에서 발생한 악성 종양으로 대장 벽 속을 서서히 깊숙이 파고듭니다. 암이 점막 바로 아래 점막 하층까지라면 「조기암」, 그 아래 근층으로 들어가면 「진행암」이 됩니다. 안쪽까지 들어갈수록 다양한 장소로 전이되기 쉬워집니다.

진행 정도는 「0~Ⅳ」의 스테이지(병기)로 분류되며, 장벽으로부터 어느 정도의 깊이에 도달하고 있는지, 림프절이나 복막, 혈관에 따른 다른 장기로의 전이가 있는지 등으로 결정됩니다. 치료 방침은 단계마다 다릅니다.

치료에는 내시경, 수술, 약물 요법, 방사선 요법이 있으며, 단계에 따라 표준 치료가 설정되어 있습니다.

◇젊은 사람도 발병합니다

대장암은 최근 이환 연령의 젊은 나이가 세계적으로 언급되기 시작했습니다. 미국에서는 인구 10만 명당 55세 미만 환자의 비율이 1995년 11%에서 2019년 20%로 증가했습니다.

암연구회 아리아케병원의 1922년 수술 실적을 보면 55세 미만은 전체의 27%. 동병원의 직장암 집학적 치료 센터·대장외과 부부장 야마구치 토모히로 의사는 「 「 「검진을 받지 않았다」 「질병 자체의 인식이 낮다」 「자각 증상이 있어도 심각하게 파악하지 않는다」등의 이유로부터, 젊은 사람은 진행한 상태로 발견되는 것이 많다」라고 지적합니다.

증상은 혈변, 변비나 설사와 같은 배변의 모습의 변화, 변이 가늘어짐, 잔변감이 있음, 빈혈, 복통, 구토 등. 다만, 이러한 증상은 초기라면 거의 나오지 않습니다. 이 때문에, 「대장암 검진이 중요해진다」라고 야마구치 의사는 말을 강하게 합니다.

◇ 우선 변 잠혈 검사를

우선은 간단한 '변잠혈반응검사'를 받으셨으면 합니다. 7~8센치 정도의 스틱 끝을 변의 표면에 문질러 채변. 암은 변이 닳아서 출혈하기 쉽고, 그 유무가 판단 기준이 됩니다. 있으면 양성, 없으면 음성. 단, 치질이나 양성의 선종, 용종에서도 양성이 됩니다.

수검자를 13년간 추적 조사한 결과를 보면 지난 1년 이내에 검사를 받은 사람은 받지 않은 사람에 비해 대장암 사망 위험이 70%나 낮은 것으로 나타났다고 합니다. 야마구치 의사는 「이러한 의학적 근거를 배경으로, 이 검사가 검진으로서 채용되고 있습니다. 자치단체가 실시하는 검진 대상자인 40세 이상의 사람은, 반드시 받아 주었으면 한다」라고 이야기합니다.

한편, 동검사에는 「위음성」이라고 하는 결과가 될 확률이 약 36%라고 하는 과제도 있다. 확실하게 진단할 수 있는 검사는 대장 내시경 검사(대장 카메라)입니다. 크기가 작은 용종은 검사 중에 절제할 수 있기 때문에 동시에 치료가 가능하다고 할 수 있습니다. 제거한 폴립은 정밀 검사를 받고 양성인지 악성인지 판명됩니다. 비용은 약 6000~2만엔(30% 부담의 경우. 처치 내용에 따라 다름)이 일반적.

◇대장 카메라는 조기 발견 기회

단지, 「시간이 없다」 「비용이 든다」 「아플 것 같아 무섭다」 「암인 것을 알기 무섭다」등의 이유로, 검진의 진찰율은 저수준으로 추이하고 있습니다. 빨리 찾으면 낫는 병이라는 인식이 침투되지 않았습니다. 조기 발견의 기회를 놓치지 마세요'라고 야마구치(山口) 의사는 호소합니다. 변잠혈 검사 양성 반응을 받아 대장 카메라에 진입해 암 진단을 받은 사람의 비율은 약 4%. 괜히 겁먹지 않고 받을 수 있는 수치라고 할 수 있습니다.

검사를 하는 의료기관도 진통제·진정제를 사용해 무통으로 받을 수 있는 시설이 늘었습니다. 주말 실시 및 하제 복용부터 병원에서 할 수 있는 등 진찰하기 쉬운 환경이 조성되고 있습니다.

또한 카메라 검진을 받고 음성일 경우 다음 번에는 약 3년 후에 문제가 없는 것으로 알려져 있습니다.

　◇생활 재검토로 예방

야마구치 의사는 대장 카메라를 적극적으로 받았으면 하는 사람으로 네 가지 조건을 꼽습니다. ①증상이 있음 ②가족 중 대장암 환자가 있음 ③50세 이상 ④암 위험을 높이는 환경에 있습니다.

④의 위험을 높이는 환경이란 흡연, 음주, 비만 등입니다. 이것들은 다른 종류의 암에 대해서도 해당됩니다.

일본 국립암연구센터는 과학적 근거에 근거한 암 예방의 방법으로서 금연, 식생활의 재검토, 적정 체중의 유지, 적당한 운동, 절주라고 하는 다섯 가지의 건강 습관을 실천함으로써 위험을 반감할 수 있다고 제창합니다.

게다가 최근에는 발병의 원인이 되는 세균이나 바이러스를 제거하는 것으로도 예방할 수 있는 암이 있기 때문에 관련된 감염병의 검사도 권장되고 있습니다.

◇기본은 절제

암이 발견이 될 경우, 주로 어떤 치료가 되는 것입니까.

우선 항문을 통해 내시경을 삽입하고 끝부분의 구멍을 통해 전문기구를 꺼내 암을 잘라내는 내시경 치료. 암이 점막 내에 머물러 있거나 침윤이 얕은 조기암이 대상. 남기지 않으면, 이것으로 완치가 됩니다.

방법은 크게 세 가지. 줄기가 있는 암은 금속 고리로 줄기를 조여 고주파 전류로 태우는 「폴리펙토미」, 비교적 작은 납작한 형태의 암이라면 내시경적 점막절제술(EMR), 20mm 이상의 암은 작은 전기 메스로 절제하는 내시경적 점막하층박리술(ESD).

수술이 되면 개복, 복강경, 로봇의 세 가지. 암이 있는 부분을 포함한 대장의 절제와 전이의 가능성이 있는 범위의 림프절의 절제를 실시합니다.

그 중에서도 로봇 수술은 다른 두 가지 단점을 해결하고 이점도 함께 가지고 있다고 합니다. 상처가 작고 통증도 적기 때문에 회복이 빠르며 출혈도 소량이면 됩니다. 장을 밖으로 내보내지 않고 실시하기 때문에 수술 후 장 폐색을 일으킬 가능성이 낮습니다. 환자에게 도움을 주는 방법입니다.

의사에게도 장점이 많습니다. 3D로 체내를 볼 수 있기 때문에 공간을 파악하기 쉽습니다. 선단이 잘 구부러져 손이 흔들리지 않는 겸자와 확대 기능으로 세밀한 작업도 가능합니다. 처치 범위도 골반 근처까지 가능. 기술 습득도 복강거울에 비해 짧은 기간이면 된다고 합니다.

◇밀리 단위의 정확도가 요구되는 수술도

대장의 아래쪽, 직장의 암 수술은 어렵습니다. 직장을 둘러싼 지방 내의 림프절이나 혈관을 제거해야 하는데 이를 위해서는 직장의 등 쪽을 포함한 주위를 떼어내야 합니다. 거기에는 중요한 신경이나 생식 기관이 인접해 있습니다.

암을 확실히 잡는 것과 신경온존을 모두 이루기 위해서는 밀리 단위의 정밀도가 요구됩니다. 이런 난이도 높은 수술을 안전하고 더 정확하게 수술할 수 있게 됐다고 야마구치(山口) 의사는 강조합니다.

단지, 로봇 본체·유지비 모두 고액인 것이나, 진료 보수 점수가 복강경과 같은 것 등, 과제도 있습니다. 「AI를 탑재하는 등 새로운 기술을 도입하기 쉬운 것도 로봇의 이점이라고 생각합니다만, 거기에는 많은 데이터 축적과 해석이 불가결. 새로운 기술 혁신이 기대됩니다」(동의사).

◇항문 남길 수 있는 최신 치료

직장암 수술에는 항문을 남기는 '저위 전방 절제술'과 항문을 남기지 않는 '직장 절단술' 두 가지가 있습니다. 항문에 가까운 곳의 암이라면 항문을 모두 제거하고 인공 항문을 장착합니다. 인공 항문은 환자의 생활에 미치는 영향이 매우 큽니다. 한편 항문이 남아도 실금 등 배변 장애를 경험합니다. 또한 배뇨 및 성 기능 장애가 남을 수 있습니다.

그 중에서 장기와 신경을 온존하는 치료법이 나왔습니다. 수술을 하기 전에 방사선 치료나 항암제 치료를 실시해, 암 소실을 확인할 수 있었을 경우, 수술하지 않고 그대로 경과 관찰을 실시한다고 하는 수법.

「워치 앤 웨이트 요법」이라고 불립니다. 치료 후 2년이 지나면 대부분 환자의 5년 생존이 확인되고 있습니다.

2004년에 해외 논문으로 발표되어 증례를 거듭한 결과, 미국에서는 스테이지Ⅱ, Ⅲ에 해당하는 진행 직장암으로 표준 치료로서 자리매김하고 있습니다. 같은 나라의 III 환자 중 30%가 수술을 받지 않는 치료를 받은 것이 24년에 나타났습니다.

https://cafe.naver.com/cancermedical/443

복강 내 화학요법에 대하여

https://blog.naver.com/i1004-/223672854088

직장암 「TNT 치료」로 수술 대신 가능한가?

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