복막파종 전이 복강항암제 치료

복막파종

인간의 복부에는 「복막」이라고 하는 한 층의 세포층으로 감싸인 커다란 내강(「복강」이라고 함)이 있고, 이 안에 위, 소장, 대장, 간, 담낭 등의 소화기관과 난관, 자궁 등의 여성기가 존재하고 있습니다. 이 장기들에는 암이 비교적 많이 보이는데 암은 장기 안쪽에 있는 점막에서 발생합니다. 그러나 암이 성장하여 안쪽 점막에서 바깥쪽 표면(「장막」)까지 진출하게 되면 표면에서 벗겨진 암세포가 자유공간인 복강 안으로 흩어져 복막 위로 전이소를 만들어 버립니다.

이 병태는 마침 「복막」이라는 밭에 「암」의 씨앗을 뿌리는 현상이기 때문에 「복막파종」이라는 말로 표현되고 있습니다. 복막파종이라는 말은 일반적으로는 별로 생소하지만, 위암이나 난소암으로 돌아가시는 분의 절반 가까이가 「복막파종」에 수반되는 증상에 시달린다고 하며, 결코 희귀한 질병은 아닙니다.

암세포 1개의 크기는 0.01mm 정도밖에 안 되기 때문에 처음에는 암세포가 복강 안으로 쏟아져 들어와도 눈에 보이지 않습니다. 하지만 수술로 복강 내에 생리식염수를 주입하고 잠시 후 액체를 회수해 현미경으로 관찰하면 암세포가 보일 수 있습니다. 이 상태를 세척세포진 양성(현미경적 복막파종)이라고 합니다. 그러나 이 초기 파종 단계에서는 증상이 없고 초음파 검사나 CT 검사를 해도 찾을 수 없습니다.

한편, 이들 흩어진 암세포가 복막에 부착되어 세포분열을 반복하여 눈에 보이는 크기의 덩어리가 된 것을 「육안적 복막파종」이라고 하며 복부 팽만감, 변비, 복통, 구역, 구토 등의 자각증상이 나타나고 초음파검사나 CT검사에서도 이상소견이 발견되게 됩니다. 더 진행하면 소장이나 대장의 통로가 나빠지거나(장폐색), 담관이 좁아져 황달이 생기거나 요관이 좁아져 수신증을 초래하거나 많은 양의 복수가 쌓여 치료에 어려움을 겪는 '암성 복막염'이라는 예후 불량의 병태가 됩니다.

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어쨌든 복막 파종은 세척 세포 양성도 포함하여 수술만으로는 암을 완전히 제거할 수 없습니다. 그러나 같은 복막파종이라도 원발암의 종류에 따라 그 성격과 예후가 상당히 다릅니다. 예를 들어, 스킬스 위암이나 췌장암 등의 복막 파종은 복막 표면에 섬유화가 강한 미소 병변이 무수히 생겨 조기부터 협착 증상을 보입니다.

일반적으로 진행이 빠르고 항암제 치료에도 저항성이 강하기 때문에 예후 불량 질환입니다. 이에 비해 난소암은 일반적으로 비교적 큰 결절이 산재성에서 나타나는 경우가 많고 절제나 항암제 치료에 대한 반응성도 좋아 연 단위의 예후를 얻고 있습니다. 따라서 세정세포진 양성(현미경적 복막파종)은 위암에서는 폐 전이나 간 전이와 마찬가지로 제4기(스테이지 IV)로 취급되지만 난소암이나 대장암에서는 그것만으로 스테이지 IV로 분류되지는 않습니다.

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복막 파종 치료

복막파종은 수술만으로 고칠 수 없습니다. 또한, 방사선 치료도 복부 전체에 적응하기 어렵고 치료의 주체는 항암제에 의한 화학요법이 됩니다. 항암제에 대해서는 크게 나누어 먹는 약과  정맥에서 링거로 투여하는 주사약이 있습니다.

최근 주사약을 직접 뱃속에 주입하는 복강 내 화학요법도 임상시험으로 시도되어 양호한 성적을 얻고 있습니다. 최근 화학요법 영역에서는 현저한 진보를 보이고 있으며, 분자표적제를 포함한 새로운 항암제가 속속 개발되면서 복막파종에도 적응하고 있습니다.

항암제 치료의 첫 번째 목표는 연명효과이지만 복막파종에 따른 다양한 증상에 대한 완화치료도 중요합니다. 소화관이 막혀 일어나는 장폐색에 대해서는 식사를 먹을 수 있도록 하는 바이패스 수술도 자주 행해지고 있었습니다만, 최근 내시경적으로 내강을 넓히는 스텐트 유치술도 적극적으로 행해지게 되었습니다.

이 스텐트는 담관 협착이나 요관 협착에도 응용되어 오고 있습니다. 대량복수가 있는 환자에게 복수천자배액(복부에 바늘을 찔러 복수를 빼는 것)으로 인한 증상 완화를 얻을 수 있는 경우도 많아 최근 CART(복수여과농축재정주법)라는 방법으로 대량복수에서 몸에 유용한 성분만을 추출하여 재투여하는 방법도 시행되고 있습니다.

https://cafe.naver.com/cancermedical/440

위암 복막파종을 촉진하는 중피세포

https://blog.naver.com/i1004-/223673394662

복막 파종 항암제 치료

https://cafe.naver.com/cancermedical/442

위암 전이는 왜 생기는것일까

 

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