췌장암 저침습으로 반복적인 치료가 가능하며 예후를 연장 절제 불능 췌장암에 대한 HIFU(강력 집속 초음파) 요법
절제 불능 췌장암의 표준 치료는 화학 요법 또는 화학 방사선 요법이지만, 만족할 만한 치료 성적은 올라가지 않았습니다.그래서 기대되고 있는 것이 초음파를 모아 에너지를 높이고 암을 태우는 HIFU 요법입니다.
진단을 받았을 때 수술을 할 수 없는 경우가 많은 이유는 무엇입니까?
췌장암은 치료가 어려운 암으로 알려져 있습니다.근치 치료는 절제 수술이지만 췌장암 진단을 받은 시점에서 이미 중요한 장기에 침윤하고 있거나 원격 전이되어 있어 수술을 할 수 없는 경우가 많습니다.
췌장암의 비수술률은 70~80% 정도.췌장암이 발견된 시점에서 이미 수술할 수 없는 경우가 많습니다.왜 수술할 수 없냐면 췌장 주위에는 혈관이나 신경, 담관이나 십이지장 같은 중요한 장기가 많은데다 췌장이 장막으로 덮여 있지 않은 장기라는 것이 관계가 있습니다.장막에 덮여 있지 않기 때문에 췌장에 암이 발생하면 빠른 단계에서 혈관이나 주위 장기로 번지게 됩니다.따라서 발견된 시점에서 이미 절제 불능으로 진단되는 경우가 많습니다.또 췌장암 수술은 비교적 침습이 크기 때문에 노약자나 다른 병을 앓고 있는 사람의 경우 전신 상태로 볼 때 수술을 할 수 없는 경우도 있습니다
절제수술을 할 수 없는 경우의 치료는 화학요법(약물요법) 또는 화학방사선요법이 표준치료로 되어 있습니다.항암제의 진보와 방사선요법의 진보로 치료성적은 조금씩 향상되어 왔지만 췌장암 전체의 5년 생존율은 2009년~2011년 데이터에서 8.5%, 절제불능의 경우에는 불과 0.3%로 만족할 만한 치료성적을 얻지 못하고 있는 실정입니다.
「최근에는 암 게놈 의료가 진보해 왔습니다만, 췌장암은 유전자를 조사해도, 치료로 연결되는 유전자 변이는 적습니다.따라서 면역관문억제제나 분자표적제도 포함하여 약물요법에도 큰 진전이 나타나지 않고 있습니다.절제 불능 췌장암 치료에 관해서는 답답한 상황이 계속되고 있습니다
이러한 상황에서, 절제 불능 췌장암 치료의 하나의 선택사항으로서 주목해, 개발에 임하고 있는 것이, HIFU(강력 집속 초음파) 요법입니다.
HIFU 요법은 어떤 치료법입니까?
강력 집속 초음파로 번역되는 HIFU는 'High-Intensity Focused Ultrasound'의 앞글자를 딴 것으로 '하이프'라고 읽습니다.통상, 의료 분야에 있어서의 초음파는 화상 진단에 사용되고 있습니다만, 초음파를 집속시키는 것으로 강도를 높여 조사하는 시간을 길게 하는 것으로, 치료에 응용한 것이 HIFU 요법입니다(그림 1).
햇빛을 돋보기로 모으면 종이나 나무를 구울 수 있는데 그와 비슷한 원리의 치료법이라고 해도 좋을 겁니다.현재 치료에 사용하고 있는 기기에는 초음파를 내는 부위가 251곳 있어 그것을 1점에 집속시킴으로써 큰 힘을 발휘시킬 수 있습니다.
초음파를 조사하면, 목표 부위의 온도는 순식간에 80 ~ 100 ℃ 정도가 됩니다.암 조직도 인간의 정상 조직도 55℃가 되면 몇 초~15초 정도에 응고 괴사하는 것으로 알려져 있습니다.HIFU 치료에서는 80~100℃가 되기 때문에 거기가 끓는 것 같은 상태가 되어 암세포를 사멸시킵니다.치료를 한 부위는 화상을 일으킨 것 같은 상태가 됩니다.다만 초음파가 모이는 초점에서 7㎜ 떨어져 있을 뿐 온도는 50℃ 이하가 되기 때문에 종양 주위의 정상 조직은 영향을 받지 않습니다
사진이 HIFU의 치료 시스템과 실제 치료 풍경입니다(그림2, 사진3).
초음파 화상으로 환부를 보면서 목표의 암에 초음파를 집속시킵니다.공기가 있으면 초음파가 통하지 않기 때문에 물이 든 「기구」를 환자의 복부에 눌러 물 속을 초음파가 진행되게 되어 있습니다.
암의 모양과 크기에 따라 조금씩 어긋나게 하면서 초음파로 치료해 갑니다.한 번에 초음파가 모이는 것으로 구워지는 것은, 직경 3㎜, 길이 10㎜의 범위에서, 그것을 겹쳐 치료해 갑니다(그림 4).
치료할 때는 마취가 필요 없고 환자는 말을 할 수도 있어요.따뜻함을 느끼는 정도일 뿐 통증을 느끼는 일도 전혀 없습니다.치료 시간은 종양의 크기에 따라 다르지만 대체로 30분에서 1시간 정도입니다
HIFU 치료는 방사선 피폭도 없고, 몸에 바늘을 찌르거나 하는 일도 없는 저침습 치료입니다.방사선 치료와의 큰 차이는 반복적으로 여러 번 치료할 수 있다는 점입니다.또한 이미 방사선 치료를 받은 환자라도 HIFU 요법을 받을 수 있습니다.
HIFU요법은 일본에서는 전립선비대, 본태성진전이나 파킨슨병에 의한 운동증상 완화에 대해서는 보험진료가 인정되고 있지만 췌장암에 대해서는 보험진료가 아직 인정되지 않고 있습니다(일본의경우).따라서 일본 의료기관에서는 자유 진료로서 절제 불능 췌장암에 대한 HIFU 요법이 시행되고 있습니다.두 번의 치료가 한 세트로 되어 있는데, 예를 들어 월요일에 입원하여 화요일과 목요일에 치료를 하고 금요일에 퇴원하는 것이 일반적인 일정입니다.
그러나 저침습 치료이기 때문에 외래 치료도 할 수 있습니다.조부니 씨는 고베에서도 HIFU 요법을 실시하고 있습니다만, 여기에서는 2회의 치료를 토요일과 일요일에 외래에서 실시하고 있다고 합니다.
어떤 췌장암이라도 HIFU 요법을 받을 수 있는 것입니까?
HIFU 요법은 뛰어난 치료법이지만, 모든 절제 불능 췌장암이 치료 대상이 되는 것은 아닙니다.안타깝게도 치료 대상이 되지 않는 췌장암도 있습니다.
기본적으로는 초음파 영상으로 보이지 않는 경우에는 치료할 수 없습니다.췌장이라는 장기는 반드시 모든 것이 초음파로 보이는 것은 아닙니다.췌장은 십이지장에 췌장액을 분비하고 있는데, 십이지장에 가까운 쪽을 췌장두부, 반대쪽을 췌장미부라고 합니다.초음파가 도달하는 것은 체표에서 10cm 정도입니다만, 췌장미부는 10cm를 초과하는 경우가 많기 때문에, 췌장미부의 암은 치료 대상이 되지 않습니다」
또 췌장 주위에는 많은 혈관이 있고 담관이나 십이지장 같은 소화관도 있습니다.암이 십이지장 등의 소화관에 침윤되어 있는 경우에도 치료는 할 수 없습니다.
특히 많은 것은 췌장의 머리 부분이나 갈고리 부분에 생긴 암이 십이지장에 붙어 있는(침윤) 케이스입니다.이러한 암에 HIFU 요법을 실시하면, 장관 천공등의 합병증을 일으킬 위험성이 있습니다.그래서 십이지장 같은 소화관에 붙어 있는 (침윤)암은 치료 대상이 되지 않습니다.
본내용은 일본 도쿄대한의 자료를 번역이용하였으며 이해를 돕기위함으로 자세한것은 주치의 상의바랍니다.
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