간암에 있어서 무통 라디오파 소작 요법 (무통 라디오파 무통 RFA)
2021년 간암 진료 가이드라인에서는 3cm 이내, 3개 이내의 간세포암에 관해서는 수술 및 전파소작요법이 함께 첫 번째 선택으로 되어 있습니다.그러나 간암의 확산과 잔존 간 기능의 영향으로 발견 시 수술을 받을 수 있는 환자는 전체의 약 30%로 알려져 있습니다.또 수술을 받을 수 있어도 5년 안에 70~80%의 환자에서 간암이 재발합니다.따라서 수술 이외의 효과적인 치료법으로 무통 라디오파소작요법이 주목받고 있습니다.최근 전이성 간암의 치료에도 응용되어 양호한 성적이 보고되게 되었습니다.
무통 라디오파소작요법은 배를 '끊지 않고' 암을 치료하는 획기적인 치료법입니다.초음파로 종양을 검출하고, 그 위치에 볼펜의 심 정도의 가늘기의 전극 바늘을 찌릅니다.그리고 천자한 전극 바늘에 고주파를 흘려 열에 의해 종양을 사멸시킵니다.일반적으로 가벼운 진정 하에 국소 마취를 사용하여 실시되므로 환자는 의식이 있는 상태에서 치료를 받게 됩니다.여기에는 이유가 있습니다.그것은 전극 바늘을 삽입할 때 환자에게 호흡을 멈출 필요가 있기 때문입니다.
미쓰이 기념 병원에서는 환자의 고통을 줄이기 위해 링거보다 진통제인 펜타조신과 진정제인 미다조람을 병용하고 있습니다.일반적으로 널리 사용되고 있는 약제이지만, 그 투여 방법을 고안함으로써 대부분의 환자가 통증을 느끼는 일이 없는 치료를 가능하게 하고 있습니다.2010년 4월부터 2015년 12월까지 라디오파소작요법을 연인원 약 1500례의 환자에게 시행하여 거의 100%가「통증이 전혀 없었다.」 혹은 「전혀 기억나지 않는다.」라고 회답하고 있습니다.
물론 라디오파소작요법 중에는 환자는 잠든 상태가 되어 호흡을 멈추는 등의 지시 동작은 할 수 없게 되지만, 풍부한 치료 경험을 바탕으로 숨을 멈추지 않아도 안전하게 전극 바늘을 종양에 삽입할 수 있는 기술이 있습니다.완전히 의식이 없어지고 통증과도 100% 무관하게 되는 전신마취라는 방법도 있습니다만, 그러한 시간이 걸리는 대대적인 마취 방법에는 심폐 기능의 사전 체크가 필수이며, 연간 100례 이상의 라디오파소작요법을 실시하는 미쓰이기념병원에서는 많은 환자를 치료하는데 현실적으로 도입이 어려운 면도 있습니다.
또한 간암 자체가 재발하기 쉬운 암으로 평생에 걸쳐 반복적으로 치료할 필요가 있음을 고려할 때 신속하게, 안전하게, 효과적으로 치료를 수행하는 것은 환자, 의료진 모두에게 중요한 일이라고 생각합니다.
일본 미쓰이기념병원의 간암에 대한 무통 라디오파소작요법의 특징
- 대부분의 환자에서 무통 상태를 실현합니다.
- 출혈 위험이 높다고 하는 투석 환자에 대해서도 적극적으로 치료를 실시하고 있습니다.
- 간 내라면 종양의 국소화를 묻지 않습니다.타 장기, 맥관 근방에서도 치료 가능합니다.
무통 라디오파 소작 요법 (무통 라디오파 무통 RFA)
국소마취와 링거를 통한 진통·진정제 주입으로 거의 100%의 환자에서 무통 상태를 실현합니다.전신 마취가 아니기 때문에 몸에 가해지는 부담도 최소한입니다.
투석 환자에 대한 무통 라디오파소작 요법
혈액 투석을 하고 있는 환자는 일반적으로 수술 후 출혈 위험이 높은 것으로 알려져 있습니다.또한, 혈액투석은 신장내과를 중심으로 이루어지고 있는 손기술 때문에 큰 병원에서도 각 과 간의 연계 문제 때문에 입원까지 시간 조정을 필요로 할 수 있습니다.
미쓰이기념병원에서는 투석 환자에 있어서도 적극적으로 무통 라디오파소작 요법을 실시하고 있습니다.혈액투석을 실시해 주시는 신장내과 선생님들과 밀접한 연계를 유지하고 있으므로 원활하게 입원하셔서 치료를 받으시는 것이 가능합니다.
2000년 2월부터 2011년 12월까지 총 67례의 유지 투석 중인 간암 환자에게 무통 라디오파소작요법을 실시하고 있습니다만, 합병증은 1례(1.49%)에 피부 열상을 인정했을 뿐으로, 3년 생존율은 84.7%, 5년 생존율은 78.2%로, 그 예후는 지극히 양호합니다.
무통 라디오파소작요법의 적응… 간암에 관해
간암에는 원발성 간암(주로 간암)과 전이성 간암의 2 종류가 있습니다.간암에 대한 무통 라디오파소작요법의 적응은 종양의 장경 3센티미터, 3개 이내가 일반적이지만, 미쓰이기념병원에서는 간 기능이 좋으면 이 조건을 초과해도 무통 라디오파소작요법을 실시하고 있습니다.
무통 라디오파소작요법의 적응… 전이성 간암에 관해
전이성 간암은 간 이외의 장기에 생긴 암(원발)이 간으로 전이된 것을 말합니다.거의 모든 암종에서 간으로 전이될 가능성이 있지만 실제로는 소화기계 암(대장암, 위암, 췌장암, 담낭암 등) 유방암, 폐암, 후두부암, 부인과계 암, 신암 등이 간으로의 전이를 인정하는 경우가 많다고 보고되었습니다.
미쓰이기념병원에서는 그러한 전이성 간암에 대해서도 적극적으로 무통 라디오파 치료를 실시하고 있습니다.전이성 간암은 간경변을 합병하지 않았기 때문에 더 큰, 그리고 많은 종양을 소작하는 것이 가능합니다.그러나 전이성 간암에 대한 무통 라디오파소작요법은 아직 역사가 적고 외과적 수술, 항암제 치료, 무통 라디오파소작요법 중 어느 것이 최선인지 결론이 나지 않았습니다.
전이성 간암의 치료에 관해서는 무통 라디오파소작요법만을 고집하지 않고, 필요하다면 카테터 치료(간동맥색전술·간동주요법), 항암제 치료, 방사선 치료등을 잘 조합해 환자가 보다 건강하게 장수할 수 있도록 노력하고 있습니다.특히 대장암, 유방암이 원발의 전이성 간암 환자는 간내병변이 예후를 규정할 수 있고, 또한 표준적 치료를 모두 종료하고 있는 진행기에서도 무통 라디오파소작요법과 카테터 치료를 잘 조합하여 장기 생존을 얻을 수 있는 경우가 있습니다.
간 내 종양량 감퇴가 예후 연장으로 이어질 것으로 예상되는 경우에는 적극적으로 집학적 치료의 일환으로 무통 라디오파소작요법을 시행하고 있습니다. (전신 상태로 실시 불가능한 경우도 있습니다.)
치료 곤란 부위에 대한 RFA
IVC와키돔 아래
돔 아래, IVC 겨드랑이, 심장 겨드랑이 병변.인공 흉수 없음, 체위 변환만으로 RFA 시행.재발 없음.
S1미상엽
S1 미상엽 병변.왼쪽 잎 바깥쪽부터의 어프로치로 RFA를 시행.재발 없음.
전이성 간암에 대한 RFA
체골동암의 간 전이.표준 치료 없이 최대 지름 13cm, 종양 수 6개의 간 전이에 대해 RFA 시행.
모든 결절을 RFA 후 아주반트로 간동주요법(new FP변법)을 도입했다.
병변이 넓어지기 때문에 무통 라디오파 치료가 어려운 경우
방사선과 선생님들의 협력에 의해 전이성 간암에 대해 카테터 치료도 실시하고 있습니다.카테터는 속이 비어있는 가는 관을 말하며, 이것을 대퇴 동맥이라는 다리의 혈관에서 국소 마취 하에 동맥 내에 삽입합니다.동맥 내에 삽입된 카테터는 시술자의 조작에 의해 간의 혈관까지 도달합니다.
그래서 조영제를 주입하여 종양에 영양을 공급하고 있는 혈관을 동정합니다.그 혈관을 통해 항암제를 함침한 DC 비즈라는 색전 물질을 주입합니다.종양에 대해 말하자면 「독을 흘려 병량 공격을 한다」는 치료입니다.라디오파소작요법과 같은 속효성은 없지만, 많은 병변을 한 번에 가료할 수 있다는 장점이 있습니다.
전이성 간암에 대한 카테터 치료
유방암의 간 전이.용적의 3/4을 차지하여 간부전이 일어나기 일보 직전이었습니다.
5-FU 및 도세탁셀을 2주 간격으로 교대로 동주.3쿨 후의 CT에서는, 저명하게 축소하고 있습니다.
시술자와 무통 라디오파 소작 요법의 특성
미츠이 기념 병원의 라디오파 치료는 오오키 의사, 콘도 의사, 사토 의사가 담당합니다.오오기 의사는 지금까지, 무통 라디오파 치료 건수 총 약 2500건(2016년 1월 현재), 최대 15cm, 종양 개수로는 20개 이상까지의 전이성 간암을 무통 라디오파소작 요법으로 치료한 경험이 있습니다.
라디오파소작요법에는 몇 가지 어려운 부분이 있습니다.하나는 초음파를 사용하여 실시하기 때문에 초음파로 나타나지 않는 종양의 치료가 어렵다는 것입니다.또 하나는 열로 소작하기 때문에 표적 종양이 다른 장기(심장, 담낭, 장관)와 인접하면 치료가 어렵다는 것입니다.
전자에 대해서는 조영초음파라는 최신 초음파를 이용하여 대응하고, 그래도 나타나지 않는 경우는 종양의 장소를 간 내 혈관 등의 위치에서 추측하여 치료하고 있습니다.또, 후자에 관해서는, 인공 흉수, 인공 복수를 이용해 안전하게 라디오파소작 요법을 실시하는 노력을 실시하고 있습니다.지금까지 치료한 증례 중에는 종양이 심장과 접하는 증례, 장관과 접하는 증례, 담낭과 접하는 증례, 혈관과 접하는 증례, 폐의 바로 아래에 있는 증례, 간문부(간의 중심 부분)에 있는 증례가 포함되어 있습니다.
입원기간이 예상보다 연장되는 큰 우발증의 발생률은 약 0.5%이며, 그 중 가장 많은 것은 수혈을 필요로 하는 출혈입니다.미쓰이기념병원의 라디오파 치료 증례 수는 일본 전국에서 12위를 차지하고 있습니다.
※인용으로 '주간 아사히 MOOK 수술로 알 수 있는 좋은 병원 2021'에서.
일본 미츠이 기념 병원 자료를 번역 인용하였습니다.
일본의료기관 정보 문의 010 9002 7406